2012年4月28日 星期六

異位性濕疹是慢性皮膚病


異位性濕疹是慢性皮膚病,約影響3至5%小童,通常個人或家族成員會有特異反應毛病 (Atopy) 的病歷,這些包括哮喘 (Asthma)、花粉熱 (Hay Fever) 和鼻敏感(Rhinitis)
75%的小童患者多在3至6月時開始出現問題,但亦可在童年後期甚至成人時才出現,多數患者會在成長期時痊癒,但亦有相當的會持續至成人階段。
徵狀及影響部位

這會取決於病發時的年齡,但所有的異位性濕疹都會令皮膚乾燥及痕癢。
嬰兒濕疹通常在臉頰開始,亦可以影響其他部位如腹部、尿片部位等,患處會紅腫發炎,非常痕癢,而不斷的搔抓使患處滲出液體,之後形成乾醮, 這些患處容易受到細菌感染,乾醮變得厚和呈金黃色,甚至化膿。

痕癢的現象可以使異位性濕疹跟嬰兒脂溢性皮炎分辨開,因為後者一般不會痕癢。
由18個月開始,患處會轉移到手腳的曲側位,即手腕、手肘前、足踝、膝後等,和頸的兩側,而急性的現象亦由乾燥、皮膚變厚和粗糙等慢性的現象取替,這是長期的搔抓和磨擦所致。眼部週圍的皮膚會明顯地粗糙和線紋加深。 

外來的誘發因素及影響

天氣
異位性濕疹通常在夏天較好,而在冬天惡化,是因為冬天的氣候乾燥,而室內暖氣空調亦增加皮膚乾燥。
但太濕太熱的氣候,亦可令皮膚容易覺得痕癢,增加搔抓和惡化的機會。
情緒
緊張的情緒會令人煩厭不安,影響容忍痕癢的能力,因而亦增加搔抓和惡化的機會。
食物
食物的角色多年來都在爭議中,但多數都認為,控制食物的類別,不會對病情有所改善。 
但若病人或家長深信,某一食物令他或他子女的濕疹惡化,如牛奶、蛋類、蝦蟹等,那麼盡量避免亦是合理的做法,但切勿過度限制,以免影響必需的營養吸收。現時亦沒有證據指食品添加劑,如人造色素和防腐劑等會令濕疹惡化。

在嬰兒期首三個月餵用人奶,會有助延遲異位性濕疹,但不會完全防止出現。
寵物及塵埃
多毛的寵物,特別是貓狗,會令敏感的人的濕疹惡化。地會積著塵埃,增加塵蚤的數量,而塵蚤也被證實確令濕疹惡化。因此保持家居清潔是必需的。

細菌感染
金黃葡萄球菌、鏈球菌常會感染濕疹的皮膚,令病情嚴重惡化。而唇瘡的單性庖疹病毒更會引致可能造成生命危險的併發症。這些都需要急切治療。
其他
含有香料的香皂、衣物上殘留的洗潔劑、過度的清洗皮膚、令皮膚乾燥的消毐水等都可能令濕疹惡化。

處理及治療

1
首先要避免以上多種的外來因素。 
成人做家務時應帶上膠手套,以免與刺激的化學品接觸,而在膠手套下再加棉質手套則更佳。否則會很容易引致刺激或敏感性手炎。

羊毛衣物會刺激皮膚,令皮膚痕癢,棉質衣物會較適合。

家中要避免積塵的梳化、地氈等,要經常吸塵,以減少塵埃及塵蚤。
要徹底洗掉衣物上可能遺留的洗衣粉。
 
2
為了減少皮膚乾燥,應避免使用普通皂,要使用有潤膚成份的潔膚皂或浴液,普通皂的酸鹼度過於鹼性,應用 PH6 與 7 之間的潔膚品。如 Ego Q.V. 皂 或 Stiefel 的 Oilatum 皂。

如用浴盆的,可於水中額外加入沐浴油。如
EgoQ.V. Bath Oil 或 Stiefel 的 Oilatum / Oilatum Plus Bath Oil 。

沐浴後要大量塗用潤膚膏,保持水份不會迅速流失。如
EgoQ.V. Cream 或 Stiefel 的 Oilatum Cream。

平時也應常常使用潤膚膏保持皮膚柔潤。

 
3
第一代的口服抗組織胺藥物(Anti-histamines)會令人有倦意,可減低痕癢及幫助睡眠。
4
嬰兒及小童可戴上綿手套睡覺,減低不自覺搔抓所造成的傷害。
5
稍為嚴重的濕疹會需要外用類固醇藥膏來控制。在臉上,應該只用最輕度的,如 Hydrocortison 0.5%或1%,而其他部位可因應情況,用上較強的類固醇,然後逐漸減低強度。

許多人認為類固醇的副作用十分大而避免使用,當然若用過量的、太強的太久,絕對不應鼓勵,但適量的合理的使用,可使病情完全好轉,所以亦絕對不應斷絕使用。

 
6
再嚴重的,或明顯有感染的濕疹,應同時使用外用或口服抗生素,否則單靠類固醇不會有完全好轉。

7
對付一些嚴重的濕疹,外國有醫院會採用數天的濕布包捲手腳(Wet Wrap),有一定的效果。

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